Formulaire de vérification de credit

Formulaire de vérification de casier judiciaire / de dossier de conduite / de crédit

Révision : 2016 Important – à compléter par l’employeur ou le recruteur 1.Photocopier deux (2) pièces d'identité dont une qui doit être émise par le gouvernement et qui doit inclure la photo et la signature de l'employé. 2.Numériser ces pages et envoyez par courriel à info@referencesandmoreservices.com ou par télécopieur au 1-866-665-4759 3.Assurez-vous que les photocopies de vos pièces d’identification sont claires et lisibles.

Services commandés

Rapport de crédit
Dossier de conduite
Vérification relative à la sécurité publique

Vérification d'identité du candidat par l’employeur ou le recruteur

Compagnie

Code Client / Nom / Lieu

Courriel du superviseur

Prénom du superviseur

First Last

Avez-vous déjà été reconnu coupable d’une infraction criminelle?

Oui
Non

Si “Oui” veuillez fournir des renseignements à ce sujet ci-dessous. Ne pas déclarer ce qui suit : Les absolutions conditionnelles ouinconditionnelles conformément au Code criminel, section 730. Les actes criminels pour lesquels vous avez obtenu un pardon, d’après la Loi sur le casier judiciaire. Les actes criminels commis pendant que vous étiez adolescent (douze ans mais pas plus de dix-huit ans), d’après la Loi sur le système de justice pénale pour les adolescents. Toute accusation pour laquelle vous n’avez pas été condamné, par exemple, des accusations qui ont été retirées, annulées, etc. Tout acte criminel provincial ou municipal. Tout acte dont vous avez été accusé à l’extérieur du Canada.

Infraction

Date

Lieu

Pénalité

Infraction

Date

Lieu

Pénalité

Consentement du candidat

Prénom du candidat Deuxième prénom Nom

Nom de jeune fille / alias (autres noms)

Date de naissance

Sexe

M
F

Adresse actuelle

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Téléphone

Adresse antérieure

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

(si vous habitez à l’adresse courante depuis moins de 5 ans)

Lieu de naissance (ville, province, pays ou hôpital

Courriel

En ce qui concerne ma demande d'emploi auprès de _____________________________, je comprends que le processus de vérification des antécédents comprend une enquête auprès d'un bureau de crédit canadien principal pour l'extraction d'informations. Je consens par les présentes à ce qu'une enquête de crédit soit effectuée au nom de REFERENCES AND MORE SERVICES, qui comprendra des renseignements me concernant y compris toutes faillites antérieures, toutes procédures judiciaires, toutes mesures de recouvrement, tout éléments négatifs bancaires et autres informations rapportées par mes créanciers et j'autorise par les présentes toute institution publique ou privée à fournir à Triton les renseignements liés à mon dossier de crédit. J'autorise Triton à divulguer tous les renseignements personnels obtenus lors de l’enquête auprès d’un bureau de crédit Canadien mentionné ci-dessus à REFERENCES AND MORE SERVICES et de tenir indemne TRITON lors de la communication de cette information ou de ses conclusions à REFERENCES AND MORE SERVICES.

Signature du candidat autorisant l’enquête auprès d’un bureau de crédit

Date